DEMANDE DE COMMUNICATION

Nom :
Prénom :
Age :

MSN : [] Oui [] Non
E-MAIL : [] Oui [] Non
TELEPHONE : [] Oui [] Non
BLOG : [] Oui [] Non

Code:: [b]Nom :[/b]
[b]Prénom :[/b]
[b]Age :[/b]

[b]MSN :[/b] [] Oui [] Non
[b]E-MAIL :[/b] [] Oui [] Non
[b]TELEPHONE : [/b][] Oui [] Non
[b]BLOG :[/b] [] Oui [] Non

Nom : Dean
Prénom : Leene C.
Age : 17 ans

MSN : [XXX] Oui [] Non
E-MAIL : [] Oui [XXX] Non
TELEPHONE : [XXX] Oui [] Non
BLOG : [] Oui [XXX] Non